青光眼馬上就要開刀嗎?

來源:本站版主 | 日期:2020-11-05 09:33:54 | 瀏覽次數:75

青光眼是不可逆的眼睛疾病,患病人數甚至更勝慢性腎衰竭、憂鬱症等疾病。醫師指出,一旦確診就應該積極治療,目標是控制視力不要進一步惡化,因為根據統計,如果沒有積極治療青光眼,有25%的患者將會面臨失明的問題。 三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示,視神經萎縮會造成視野逐漸縮小,這種傷害是無法回復的;因此,青光眼的治療目標是使眼壓降低或控制在穩定的範圍。「初期患者要避免惡化,末期患者則要維持視覺功能。」 因此,密切配合眼科醫師的治療是非常重要的。罹患青光眼是終身的疾病,經治療眼壓得到良好的控制後,仍需定期檢查眼壓、視野、視神經,以追蹤青光眼之病情及評估治療效果。 降眼壓才能保視力!降1毫米汞柱可減少近2成視野缺損 呂大文指出,正常眼壓應介於11~20毫米汞柱,眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液,如果排出少於3.5毫升,眼壓就會增高,出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。 研究發現,每降低1毫米汞柱的眼內壓,可以減少10~19%青光眼引起視野喪失的風險,而眼內壓控制在≤18毫米汞柱或降低20~30%眼內壓,都可以減少視野喪失的發生率。 不同類型的青光眼或依患者個人的特殊狀況不一,適合的治療方法也會有所不同。常見的治療手段,從輕微到複雜可以分為藥物、雷射以及開刀治療。 眼藥水治療:初期控制眼壓 藥物治療一最小劑量獲得最有效的眼壓控制為優先。呂大文分析,臨床上降眼壓的藥物主要分成兩種作用,一種是減少房水產生,一種是促進房水排出。 其中,市面上促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道(葡萄鞏膜)作用,主要排水通道(小樑網)反而沒有藥物可用。所以,有些人雖長期使用藥物,降眼壓的效果仍然未達期待。 不過,國防醫學院實驗室在2000年率先發現,青光眼患者的房水液中,一氧化氮含量較低。由於一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流,因此推測可放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出。 呂大文表示,這項實驗結果也促成新藥產生,一款結合舊有藥物前列腺素和一氧化氮,針對葡萄鞏膜和小樑網雙管齊下的雙效眼藥水終於問世,台灣也在今年獲得衛福部通過,成為亞太區第一個上市的國家。 雷射治療:疏通房水避免惡化 雷射治療的原理,是利用雷射將眼組織(例如:虹膜、小樑網、睫狀體等)燒灼或切開,可使防水循環暢通,進而達到降眼壓的效果。雷射過程中,眼球表面沒有傷口,不會有傷口感染或癒合不良的問題。大部分的雷射治療有健保給付,可以在門診進行。 有2種類型的病人,比較可以考慮進行雷射治療,那就是隅角閉鎖型病患以及隅角開放型病患,雷射可以協助疏通房水,避免持續危害。 手術治療:藥水與雷射皆無效後使用 有3種時機適合使用手術治療青光眼: 隅角開放型青光眼,以使用藥物或雷射小樑整形術之後,眼壓仍無法控制。 隅角閉鎖型青光眼,接受雷射虹膜穿孔術且配合降眼壓藥後,眼壓仍居高不下。 病程追蹤中,視神經及視野受損明顯且持續惡化;持續藥物治療產生難以忍受的副作用。 當前較常見的青光眼手術包括了小樑網切除術、小樑網切開術、亞曼氏濾過管手術、青光眼白內障二合一手術,以及微創手術MIGS。 高危險群應每年定期眼睛健檢 呂大文建議,青光眼患者要依照醫囑使用藥物,並定期接受眼科醫師檢查。 另外,眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視,或遠視加白內障患者,以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者,都是高危險群,要特別小心青光眼。

 

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